Главе Администрации 
Гаврилов-Ямского муниципального района 
                                                                                        
от____________________________________________________________________________паспорт №:______________________________ 
дата выдачи: «____» ___________20____года  
кем___________________________________ _______________________________________зарегистрирован:_______________________________________________________________телефон:_______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в аренду без проведения торгов  
  
Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером ________________________________________________ в аренду без проведения торгов для  _______________ ________________________________________________
(вид разрешенного использования) 
по адресу: Ярославская обл., Гаврилов-Ямский р-н,_____________________________ 
 
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов  
_________________________________________________________________________ 
(из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.6 Земельного кодекса РФ) 
 
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд (в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд) _________________________________________________________________________. 
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом) _____________________________________________________. 
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка  (в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения) ____________________________ 
_________________________________________________________________________

 Перечень  документов, прилагаемых к заявлению: 

Наименование 	Количество листов 	

 	 	
  
"___" ______________ 20__ г.            ___________________________________ 
                                                                            (подпись заявителя) 
 
       В соответствии со  статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я даю свое согласие на использование и обработку моих персональных данных.

“		”		20	1	г.		
						             (подпись заявителя)